急性心力衰竭中医诊疗技术

时间:2018-07-03 15:22来源:未知点击:
急性心力衰竭是指急性心脏病变引起心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加,导致心排血量显著、急剧地降低,组织灌注不足和急性瘀血的综合征。

  


 

  临床上以急性左心衰竭较常见,急性右心衰竭较少见,常见病因有风心病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺心病、心肌炎、先心病等。本病可归属于中医学“心悸”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”等范畴。

  辨证分型

  气阴两虚:心悸喘促,动则加重,甚则倚息不得卧,疲乏无力,头晕,自汗盗汗,五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,舌红,脉细数。

  [治法] 益气养阴。

  [方药] 生脉散合炙甘草汤。若伴有心前区疼痛,舌有瘀斑,为瘀阻心脉,可加丹参、川芎、檀香、红花活血化瘀。若夹饮邪,症见咳吐白色或粉红色泡沫痰,可加葶苈子泻肺化饮。

  水饮凌心:心悸气短,咳嗽而喘,咳白痰或泡沫样痰,尿少浮肿,舌质暗、苔白滑,脉滑数。

  [治法] 利水化饮。

  [方药] 苓桂术甘汤加味。若喘促气憋,倚息不得卧,咳痰咯血,为痰热壅肺,可加葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮。痰多黏腻,胸闷气逆,为浊痰壅塞,气道不利,加皂荚丸以豁痰利气。

  血瘀水阻:心悸气短,活动后加重,下肢水肿,口唇青紫,胁下痞块,舌紫暗,苔薄腻,脉沉涩或结代。

  [治法] 化瘀利水。

  [方药] 血府逐瘀汤合五苓散。若瘀血较重,胸部疼痛加丹参、生蒲黄、五灵脂化瘀止痛。若兼气虚,症见心悸气短,劳累后更甚,加人参、黄芪补益心气。

  阳气虚脱:心悸喘促,不能平卧,甚则张口抬肩,烦躁不安,面色青灰,四肢厥冷,昏厥谵妄,舌质紫暗,脉沉细欲绝。

  [治法] 回阳救逆,益气固脱,

  [方药] 参附汤。如手足厥冷,脉微欲绝,大汗不止,为阳脱重证,可加龙骨、牡蛎以重镇潜敛以回阳救逆,加炙甘草补益心气。

  适宜技术

  1.针刺疗法。

  治法:调理心气,安神定悸。以手厥阴、手少阴经穴为主。主穴:内关、郄门、神门、厥阴俞、巨阙。配穴:心胆虚怯者,加胆俞;心脾两虚者,加脾俞、足三里;阴虚火旺者,加肾俞、太溪;水气凌心者,加膻中、气海;心脉瘀阻者,加膻中、膈俞;善惊者,加大陵;多汗者,加膏盲;烦热者,加劳宫;耳鸣者,加中渚、太溪;浮肿者,加水分、中极。操作:毫针平补平泻法。

  2.耳针法

  选交感、神门、心、脾、肝、胆、肾,毫针用轻刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

  3.刮痧疗法

  患者取坐位,疼痛剧者先取仰卧位,术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质,然后以中等力度刮胸部穴位3~5分钟,刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位,刮至局部潮红。然后患者转侧卧位,术者以较重力度刮背部穴位,刮至局部痧痕显现。具体穴位如下:

  背部:肺俞、心俞、肾俞。

  胸腹部:天突、膻中、天枢、中脘、水分、气海。

  上肢部:内关、间使、通里、少府。

  4.贴敷疗法

  处方:生南星、川乌各30克。用法:两药研为细末,用黄醋融化摊于手心、足心,每日一次,晚敷晨取。

  5.酒疗法

  (1)处方:桃仁100克,朱砂细末10克,醇酒500克。用法:桃仁用开水浸,去皮尖,麸炒微黄,捣碎,与酒同浸于干净容器中,封口,煮沸取下候冷,再放人朱砂细末,搅动均匀,每次温饮1~2小杯,不拘时候服。主治血滞胸痹,心悸怔仲。

  (2)处方:去壳桂圆肉1000~1500克,好烧酒5000克。用法:桂圆肉入酒内浸泡10~20天后取服,每天早晚各随量服数杯。主治怔仲、惊悸、失眠。

  6.药枕疗法

  (1)处方:生磁石500克,生铁落500克,海蛤壳500克,远志300克,石菖蒲200克。用法:磁石、铁落打碎,余药烘干,研成粗末,混匀,装入枕芯,制成药枕,令患者枕之。适用于心胆失调型。

  (2)处方:丹参1000克,川芎200克,当归 200克,桑椹200克,冰片10克。用法:上药除冰片外,一起烘干,研成粗末,兑人冰片,和匀,装入枕芯,制成药枕,令患者枕之。适用于心血不足型。

  (3)处方;公丁香500克,肉桂500克,大附子200克,麻黄150克,细辛100克。用法:上药分别烘干共研粗末,混匀,装入枕芯,制成药枕,令患者枕之。适用于心阳不振型。

  (4)处方:丹参500克,当归500克, 虫100克,蒲黄500克,远志500克,龙骨300克,牡蛎 300克,五灵脂300克,冰片20克。用法:上药除蒲黄、冰片外,分别烘干,共研粗末,共混匀,装入枕芯,制成药枕,令患者枕之。适用于心血瘀阻型。

  7.拔罐

  (1)取穴:①神道、心俞、脾俞;②灵台、厥阴俞、肝俞。操作:每次一组,每日或隔日一次,刺络拔罐法。

  (2)取穴:心俞、内关、膻中。心气虚弱配小肠俞、足三里、内关;心血亏虚配膈俞、关元、足三里;气阴两虚配肾俞、三阴交;心脉痹阻配脾俞、肾俞、血海。操作:用闪火法,留罐10分钟,每日一次。

  8.中成药

  (1)参麦口服液:50~100毫升,口服,每日 两次。

  (2)速效救心丸:4~6粒,口服,每日2~3次。

  9.中药针剂

  (1)参附注射液:肌内注射每次2~4毫升,每日1~2次。静脉滴注每次20~100毫升,加入 5%~10%葡萄糖250毫升内,每日一次。

  (2)强心灵(黄夹苷)注射液:本品为夹竹桃科植物黄花夹竹桃果仁中提取物制成;每次0.125~0.25毫克,加入50%葡萄糖液20毫升中,静脉缓推,每日1~2次。功能强心定悸。

  (3)福寿草总苷注射液:本品由毛茛科植物冰凉花提取物制成。取0.25~0.5毫克,加入50%葡萄糖溶液20毫升中,静脉缓推,每日一次,功能强心利尿。(摘自《急症中西医诊疗技术》)

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